Enfermedades del perro·Veterinaria

NEFROPATÍA CRÓNICA EN EL PERRO

VETERINARIA

Texto: José Enrique Zaldívar (Clínica Veterinaria Colores)
Artículo publicado en la revista El Mundo del Perro

Nefropatía crónica

La longevidad de nuestros perros ha aumentado considerablemente en los últimos años. Esto nos ha llevado a reconocer las alteraciones renales como uno de los problemas más frecuentes que nos encontramos en nuestras clínicas veterinarias. Podemos decir, por tanto, que las nefropátias crónicas son cada día más habituales en nuestros perros. Independientemente de la causa o causas de la pérdida de células renales (nefronas), las NC se van a caracterizar por la aparición de lesiones estructurales irreversibles en el riñón. Podemos decir, por tanto y por desgracia, que pese a ser capaces de corregir la enfermedad que ha dado lugar al fallo renal, no cabrá esperar una mejoría en la función renal en pacientes con NC porque ya se habrán producido los cambios compensadores y adaptivos diseñados para mantener la función renal en las mejores condiciones posibles por parte del organismo.

Tampoco hace falta alarmarse, ya que, a menos que se produzcan otras lesiones en el riñón o la NC esté muy avanzada, tampoco es frecuente se produzca un deterioro rápido de la función renal. Podemos decir que si el proceso es adecuadamente controlado, se conseguirá una mejoría en la disfunción renal o, como mínimo, una mejoría lenta a lo largo de meses o años. Aún así, y para no hacernos ilusiones injustificadas, diremos que la NC es una enfermedad irreversible y progresiva.
Una nefropatía se define como la presencia de anomalías funcionales o estructurales en uno o en ambos riñones. Las anomalías funcionales o estructurales de los riñones pueden ser identificadas mediante biopsia renal, por visualización directa de los riñones o por los marcadores de lesión renal que se detectan mediante pruebas en sangre u orina o técnicas de diagnóstico por imagen.

¿QUÉ ES?
Podemos definir la NC como una lesión del riñón que ha existido al menos tres meses, con o sin disminución de la capacidad de filtrar del órgano o como una disminución de esta capacidad de filtrar que ha sufrido una disminución de más de 50 por 100 de lo normal y que dura más de tres meses. El uso de los términos nefropátia, fracaso renal, insuficiencia renal, azoemia y uremia como sinónimos puede producir diagnósticos erróneos y un tratamiento inadecuado o incluso contraindicado.
Nefropátia no es lo mismo que insuficiencia renal o uremia. Dependiendo de la cantidad de tejido renal afectado y de la gravedad y duración de las lesiones, las nefropátias podrán dar lugar o no a insuficiencia renal o uremia. Es de suma importancia tener en cuenta estas consideraciones, ya que los tratamientos que muchas veces usamos para corregir las alteraciones que provoca la insuficiencia renal no suelen ser adecuados para tratar nefropátias sin disfunción renal.
Es importante saber que para que un riñón desarrolle sus funciones con normalidad no es necesario que todas sus células (nefronas) sean funcionales. Por lo tanto, podemos decir que el concepto de función renal adecuada no es sinónimo de función renal normal. Por lo tanto, podrá existir nefropatía sin que exista insuficiencia renal. Los riñones realizan varias funciones excretoras, reguladoras y de síntesis que comprenden la eliminación selectiva de los productos de deshecho del metabolismo del organismo, el mantenimiento del equilibrio en cuantos iones y electrolitos y la síntesis de varias hormonas. La incapacidad para realizar estas funciones no es un fenómeno de todo o nada. Quiere esto decir que en determinados casos un riñón enfermo podrá realizar algunas de las funciones y otras no, y que, además, en las primeras fases de la enfermedad se desarrollarán mecanismos compensatorios mediante la hiperplasia e hipertrofia de las células sanas.

CÓMO APRECIARLA
En los perros, la pérdida aguda de dos tercios o más de las nefronas funcionales producirá tan sólo una disminución de la capacidad para concentrar orina de forma adecuada, pero si esta pérdida se eleva a las tres cuartas partes o más de las nefronas funcionales, aparecerá la azoemia (altas concentraciones de urea, creatinina y otras sustancias nitrogenadas no protéicas en sangre). Lo que ocurrirá en los meses posteriores es que el riñón será capaz de poner en marcha mecanismos compensatorios que harán que se recupere la capacidad de concentrar y excretar la orina, y que la azoemia desaparezca. Por tanto, la insuficiencia renal crónica implica una disminución del 75 por 100 de las nefronas funcionales. En algunas situaciones puede que la nefropatía no progrese hasta el fracaso o la insuficiencia renal.
Aún así, no debemos caer en el error de decir que la presencia de valores elevados de urea y de creatinina en sangre son siempre provocados por una insuficiencia renal, ya que también pueden derivar de un aumento de su producción en el hígado (urea) o en los músculos (creatinina). Si, una vez realizadas las indagaciones oportunas, llegamos a la conclusión de que su excesiva presencia en sangre se debe a una falta de eliminación (por la incapacidad del riñón para hacerlo) y no a un exceso de producción, podremos decir que estamos ante una nefropátia crónica.
La NC es una causa común de enfermedad y muerte en perros. La prevalencia en estos, oscila entre el 0,5 y el 7 por 100- Aunque muchas veces, como hemos dicho, se considera una enfermedad de los animales ancianos, se presenta con frecuencia variable en perros de todas las edades. Las estadísticas indican que un 15 por 100 de los perros afectados tenía menos de cuatro años; un 18 por 100, entre cuatro y siete; un 23 por 100, entre siete y diez, y un 44 por 100 tenía más de 10 años.

FASES DE NEFROPÁTIA CRÓNICA CANINA
-Fase 1 (sin azoemia): creatinina <1,4>5 mg/dl (>440 minimol/l).
Los perros que se encuentran dentro de las fases 1 y 2 no suelen tener más signos clínicos que el aumento del consumo de agua (polidipsia) y el aumento de volumen de orina (poliuria). En estos perros resulta sumamente importante tratar de identificar la causa primaria para su tratamiento específico, si es que lo hubiera.
Los perros que se encuentran en fase 3 pueden presentar signos relacionados con la pérdida de función renal; sin embargo, con un tratamiento adecuado, generalmente, no presentan signos clínicos de uremia manifiesta. En estos perros está justificada la instauración de un tratamiento diseñado para modificar los factores que hacen que progrese la nefropatía.
Los perros que se encuentran en la fase 4, podemos decir que sí padecen una insuficiencia renal crónica y con frecuencia se asocia a signos clínicos que surgen como consecuencia de la pérdida de función renal. El tratamiento en estos perros es indispensable.
Como parámetros que hay que valorar y que nos dirán el grado de afectación renal que presentan los perros se encuentran la proteinuria (cantidad de proteínas presentes en la orina) y el grado de hipertensión (elevación de la presión arterial).

TRASTORNOS QUE PUEDEN CAUSAR INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Familiares o congénitos:
-Amiloidosis, en los perros Shar Pei y Beagle.
-Cistoadenocarcinoma, en el Pastor Alemán.
-Displasia renal, en el Shi Tzu, Lhasa Apso, Golden Retriever, Elkhound noruego, Chow Chow…
-Glomerulopatía, en el Cocker Spaniel Inglés, Doberman, Bull Terrier, Samoyedo…
-Síndrome de Fanconi, en el Basenji.
-Poliquistosis, en el Cairn Terrier.

Adquiridos:
-Infecciosos: bacterias, virus, hongos, leptospirosis, leishmaniosis.
-Amiloidosis.
-Tumores: linfosarcoma, carcinoma de células renales, nefroblastoma.
-Secuelas de insuficiencia renal aguda.
-Hidronefrosis bilateral: granulomas de la esterilización, carcinoma de células de transición, nefrolitiasis.
-Poliquistosis.
-Hipercalcemia: maligna, Hiperparatiroidismo primario.
-Idiopáticas.
FIN DEL CUADRO

PRONÓSTICO
El pronóstico de la enfermedad dependerá de la fase en la que se encuentre el perro (consultar cuadro). Los perros que se encuentran en fase 3, suelen sobrevivir seis a doce meses. Sin embargo, muchos viven más tiempo, ya que influirán la calidad de los cuidados médicos y el grado de implicación que mostréis en la enfermedad de vuestro compañero. Siempre debéis tener en cuenta que la pérdida de función renal es irreversible en los pacientes con NC. En este contexto, la recuperación se refiere a la mejoría de las deficiencias y excesos bioquímicos y a la mejoría de los signos clínicos, más que en la recuperación de la función renal.
La gravedad de los signos urémicos suele ser un factor predictivo relativamente bueno del pronóstico a corto plazo. Aún así, no será infrecuente encontrarnos a lo largo de la evolución de la enfermedad con crisis urémicas que podrán ser salvadas con el tratamiento adecuado y que, una vez pasadas, mejorarán la calidad de vida y el pronóstico de la enfermedad.
Durante mucho tiempo hemos pensado que la valoración de parámetros como la urea y especialmente la creatinina en sangre, eran la mejor manera de predecir los periodos de supervivencia. Pues bien, en un estudio reciente en perros alimentados con dietas renales, el valor de las creatininas medias, no pareció influir en el periodo de supervivencia, y si fue un adecuado indicador en perros alimentados con dietas de mantenimiento. Podemos decir por tanto que la dieta se manifiesta como una parte fundamental en el tratamiento de la enfermedad.
En resumen, sería mucho más adecuado establecer los pronósticos en base al estado general del animal, es decir, a su estado clínico, la velocidad con la que progresa la disfunción renal, la respuesta al tratamiento, la causa de la enfermedad (si se conoce) y otros factores que la compliquen. Otro factor que cada día cobra más importancia para el establecimiento del pronóstico es el valor de la presión arterial.
Un descubrimiento reciente parece indicar que las nefropatías por causa congénita evolucionan mucho más lentamente que las que se presentan en perros ancianos. Esto es así, ya que perros jóvenes con NC adquirida parecen muy resistentes a desarrollar signos clínicos de uremia a pesar del aumento sustancial de las concentraciones séricas de urea y creatinina.

CONSECUENCIAS CLÍNICAS
Otra de las novedades que podemos constatar en esta revisión sobre las nefropátias es que, el término uremia se adoptó originalmente debido a la suposición de que todas las anomalías eran el resultado de la retención en sangre de los productos finales del metabolismo que normalmente se excretan en la orina. Hoy sabemos que son muchas las sustancias tóxicas que el riñón lesionado no puede eliminar a través de la orina además de la urea, y que contribuyen a la morbilidad y mortalidad de los perros urémicos. Me refiero a que como consecuencia de las NC, se van a acumular en sangre hormonas como la paratiroidea, insulina, gastrina, glucagón, y prolactina. Veremos además que la uremia va a provocar anemia, desnutrición, alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas, las proteínas, uso deficiente de la energía, alteraciones de la inmunidad y enfermedades óseas metabólicas.
Uno de los sistemas orgánicos en los que se manifestará de forma más rápida la presencia de NC es el aparato digestivo. La falta de apetito, se va a traducir en primer lugar en una selección de los alimentos por parte del perro enfermo. Veremos que a lo largo del día, vuestro compañero podrá mostrar una negativa absoluta a ingerir la comida, y que sin embargo en otros su apetito será normal. Posteriormente se presentarán náuseas, vómitos, y como consecuencia pérdida de peso.
La anorexia tiene un origen multifactorial. Las últimas investigaciones parecen identificar la presencia de una molécula en la sangre de los perros afectados de NC como culpable de esta falta de apetito.
El vómito se debe a la presencia de tóxinas urémicas y estará en proporción a la cantidad presente de ellas. A veces nos encontraremos con vómitos hemorrágicos debido a que las gastritis en estos casos pueden ser ulcerosas por aumento de la secreción de histamina.
En muchas ocasiones los vómitos provocarán una menor ingestión de agua por parte del perro, lo que va a empeorar la enfermedad, ya que se verá inhibida la polidipsia (aumento de la ingestión de agua) compensatoria. En todos los casos las mediciones indicarán un aumento de la acidez en el estómago. En otras ocasiones nos encontraremos con la presencia de deposiciones hemorrágicas.
La NC puede provocar estomatitis urémica que se caracteriza por ulceraciones orales (especialmente en la mucosa de la boca y lengua), coloración parduzca de la superficie dorsal de la lengua, necrosis y desprendimiento de la porción anterior de la lengua, y respiración con olor a orina.
Una de las manifestaciones más precoces de los problemas renales, y que ya he nombrado con anterioridad, es la necesidad de sienten los perros afectados por beber más como consecuencia de la pérdida de líquidos. A veces, la polidipsia (beber más) compensatoria de la poliuria (orinar más) se manifestará por nictúria (eliminación de orina por la noche). La poliuria es provocada por la incapacidad del riñón de concentrar orina debido entre otras a las alteraciones que se producen en su estructura. Si la ingestión de agua es incapaz de contrarrestar las pérdidas de líquidos de producirá la deshidratación.
La hipertensión puede ser una causa o una consecuencia de la NC. Cuando está presente, afecta negativamente al pronóstico a largo plazo de la enfermedad. La presencia de ésta en la NC de los perros, depende de los estudios consultados, ya que mientras unos hablan de una incidencia del 7 por 100, otros la cuantifican en el 30 y algunos llegan al 93 por 100.
A nivel neurológico, se habla de un 65 por 100 de perros con NC que pueden presentar este tipo de alteraciones, y más concretamente un 31 presentará alteraciones de la conciencia, mientras que un 29 por 100 convulsiones. Otros signos son debilidad de los miembros, ataxia y temblores. La gravedad y frecuencia de ellos estará en consonancia con el desarrollo de la uremia. Al parecer las alteraciones que se van a presentar en el metabolismo del calcio, la hipertensión, y ciertos desequilibrios metabólicos estarían relacionados con la presentación de la encefalopatía urémica.
La anemia es frecuente en la insuficiencia renal, cuya intensidad estará en consonancia con la gravedad de la enfermedad. Los signos clínicos que la acompañan son la debilidad, palidez de mucosas, fatiga, apatía, letargo y falta de apetito. Pese a que son varias las causas que la producen, como las hemorragias digestivas y la deficiencia de hierro, la deficiencia de una hormona llamada eritropoyetina que se fabrica en el riñón, es la principal.
Una complicación muy frecuente en la NC es lo que se conoce como hiperparatiroidismo secundario renal, que aparece asociado a la retención de fósforo, y a la falta de calcitriol (vitamina D) en sangre.
El exceso de paratohormona en perros adultos con insuficiencia renal, provocará embotamiento mental, letargo, debilidad, anorexia y aumento de la incidencia de infecciones debido a la inmunodeficiencia.
Los riñones desempeñan una función fundamental en la regulación del equilibrio del fósforo porque son su vía fundamental de excreción. Cuando este exceso de fósforo se une al calcio (fosfato-cálcico) se podrá precipitar en las arterias, articulaciones y tejidos blandos, especialmente en estómago y riñones, aunque también se pueden presentar en miocardio, hígado y pulmones. La hiperfosfatemia se relaciona claramente con un aumento de la mortalidad en perros con NC.

TRATAMIENTO DE LAS NEFROPATÍAS CRÓNICAS
Dado que las lesiones renales de la NC son irreversibles, no pueden invertirse por completo o eliminarse mediante un tratamiento específico. Lo que haremos con los tratamientos instaurados será conseguir que la el proceso progrese lo más despacio posible o se detenga.
Lo más conveniente sería establecer una terapia específica pero, por desgracia, no suele ser posible establecer la causa primaria que provocó el problema renal.
Hablaremos, por tanto, de un tratamiento médico conservador que intentará, dentro de lo posible, corregir todos los desequilibrios que se están produciendo en el perro afectado por la enfermedad, y que a su vez limite la pérdida progresiva de la función renal.
En primer lugar, se tratará de modificar la dieta. Es, sin duda, la parte del tratamiento que más se recomienda para estos pacientes. Las dietas más adecuadas son aquéllas que se modifican a partir de las dietas de mantenimiento, lo que incluye reducir el contenido de proteínas, fósforo y sodio, aumentar el contenido de vitamina B y el porcentaje de carbohidratos. Deben ser además dietas ricas en ácidos grasos poliinsaturados (omega 3 y omega 6) y con un contenido alto de fibra.
La reducción del contenido de proteínas, podría no ser adecuado en perros que están en las fases 1 y 2 de la enfermedad, y es muy recomendable en los que se encuentran en las fases 3 y 4. Aún así, y aunque resulte una contradicción, casi todos los veterinarios son partidarios de cambiar a dietas renales al menor síntoma de presencia de NC. De hecho, se ha demostrado que el uso de este tipo de dietas, reduce considerablemente la presentación de crisis urémicas, hasta en un 75 por 100. Los perros alimentados con dietas renales, sobrevivieron hasta 13 meses más que los que siguieron con dietas de mantenimiento. Otros estudios demuestran que los perros que consumieron dietas renales sobrevivieron 539 días, mientras que los alimentados con dietas de mantenimiento sólo lo hicieron 188 días.
Cuando se utilizan fármacos se debe tener en cuenta que muchos de ellos se excretan por el riñón y dado que esta función renal estará deteriorada, podrá dar lugar a una tendencia a acumularse en los perros afectados, con lo que se podrán presentar efectos adversos y nefrotoxicidad. Para evitar este tipo de problemas, se deberán aumentar los tiempos entre toma y toma y a veces reducir la dosis estándar.
Uno de los pilares de la terapia consistirá en reducir el exceso de fósforo (hiperfosfatemia), lo que se conseguirá administrando lo que se conoce como quelantes del fósforo a nivel intestinal, que se acompañará como hemos dicho de la restricción de este compuesto en la dieta. Los quelantes del fósforo son compuestos formulados a base aluminio, en forma de líquidos, comprimidos o cápsulas, y forman parte de lo que se conoce como antiácidos.
Otra alternativa sería el uso de suplementos de calcio en la dieta, que evidentemente estarían contraindicados en aquellos perros cuyos análisis hubieran rebelado un exceso de calcio en sangre (hipercalcemia). En la actualidad nos está dando buenos resultados un producto de los laboratorios Vetoquinol a base de chitosan y carbonato cálcico.
En caso de deshidratación se hará necesaria la aplicación de sueros que en muchas ocasiones podrán ser aplicados por el propietario por vía subcutánea en el mismo domicilio. La solución salina normal o lactato sódico serán las que se utilicen con más frecuencia. Un perro deshidratado mostrará estreñimiento, decaimiento y falta de apetito. Aún así, este tipo de prácticas no están exentas de riesgos en especial si los líquidos administrados sobrepasan la cantidad estrictamente necesaria.
Lo que se conoce como acidosis metabólica podría ser, en un principio, controlada con las dietas renales, pero si una vez que el perro ha comenzado a ingerirlas no se consigue, estará justificado el uso de pequeñas cantidades de bicarbonato sódico. El problema de su administración es su sabor desagradable, lo que hace que muchos perros lo rechacen.

OTRAS CONSECUENCIAS
La NC es la causa reconocida más frecuente de hipertensión arterial en perros, siendo un factor de riesgo de crisis urémica y mortalidad. Además, puede provocar retinopatía y encefalopatía hipertensiva. Los perros con presión arterial superior a 160/100 mm de Hg, deberían recibir tratamiento. Los medicamentos usados con más frecuencia en estos casos son el enalapril y benacepril, así como el amlodipino. Estos fármacos tienen además la ventaja de mejorar considerablemente la circulación sanguínea a nivel de las estructuras renales, y por lo tanto los podemos considerar como nefroprotectores.
Otra de las alteraciones que debe ser combatida en la NC es la anemia, que ya hemos comentado anteriormente a que es debida. Los complementos orales de sulfato ferroso son el tratamiento de elección para la anemia ferropénica, aunque a veces provocarán molestias digestivas y diarrea. También están indicados los suplementos con vitaminas del grupo B (B2, B6, y B12), así como de ácido fólico, y niacina.
En algunos casos, se harán necesarias las trasfusiones de sangre, aunque se deben tener en cuenta los riesgos de anafilaxia (en especial si se realizan varias), inmunosupresión y el riesgo de transferir agentes infecciosos.
El reemplazo hormonal con eritropoyetina se ha convertido en el de elección para la anemia en la NC, aunque se han observado diferentes respuestas en cuanto a su efectividad, lo que hace necesario un frecuente reajuste de las dosis estándar a utilizar. Todos los perros sometidos a este tipo de terapia, deben recibir importantes aportes de hierro. Debéis saber que, aunque no ocurre con demasiada frecuencia, se puede presentar un empeoramiento de la anemia por el rechazo del organismo a esta hormona. La solución a este problema, pasaría por la comercialización de una eritropoyetina específica canina. Lo más recomendable es no usarla en perros cuyo hematocrito se sitúa por encima del 20 por 100.
Ya hemos hablado antes de una posible complicación que se puede presentar en la NC, y que es el hiperparatiroidismo secundario renal. Si se presenta, estará justificado el uso de calcitriol (vitamina D), aunque su uso debe ser muy meditado ya que un exceso de calcio en sangre (hipercalcemia) puede ser sumamente grave. Si se usa el calcitriol, deberán ser retirados los quelantes del fósforo que contienen carbonato cálcico.

SEGUIMIENTOS NECESARIOS
Por último, tan sólo añadir lo importante que es el seguimiento de los perros enfermos una vez establecidos los tratamientos oportunos con el objeto de ir corrigiendo aquellos aspectos que sea necesario. Al principio serán necesarios controles sanguíneos mensuales, y una vez estabilizados los pacientes, bastará con un control cada entre seis y doce meses. Aquellos perros cuya enfermedad se sitúa en las fases 3 y 4, deberán ser revisados cada tres o cuatro meses, dependiendo de la estabilidad de la función renal.rinon1

30 comentarios sobre “NEFROPATÍA CRÓNICA EN EL PERRO

  1. En principio entraba tan sólo para darte las gracias por tan excelente artículo, después me ha dado la curiosidad por preguntarte que qué opinión te merece, no ya la hemodiálisis en los perros, que ya sé que no, sino la diálisis peritoneal para, al menos, intentar mantener a nuestros perros vivos mientras otros tratamientos hacen su efecto terapéutico. ¿Y ante un perro normotenso, polaquiúrico y polidípsico con hiperuremia e hipercreatinemia cómo va la hemodilución con soluciones isotónicas I.V. y/o el forzar la diuresis con diuréticos?

    De verdad que ha sido grato, a mí al menos me reconforta, el saber que hay quienes se preocupan por su trabajo y que lo hacen con la seriedad científica adecuada. Gracias, sinceramente.

    PS.- Y por favor, difunda entre los veterinarios que el cateter intravenoso no se debería dejar sobre ninguna superfie no estéril y las agujas para uso parenteral se deben usar así mismo con un cuidado quirúrgico. Los animales, mis perros, son sus clientes, cierto, pero además son mis amigos y si yo los cuido quisiera que su “médico” los cuidara con la calidad profesional que tienen los humanos.

  2. Con respecto a la diálisis peritoneal, debo decir que puede ser una buena faceta en el tratamiento de la IR, pero es complicada su aplicación en pequeños animales. Sé que hay veterinarios que la están haciendo, pero los resultados no son muy esperanzadores, seguramente debido a lo engorroso de su aplicación.
    La aplicación de sueros intravenosos es de gran utilidad, especialmente cuando hay deshidratación, o cuando se presentan fases de empeoramiento en la enfermedad. No soy partidario de forzar la diuresis, salvo que se presente oliguria.

  3. Hola Doctor, quería saber si existe algún centro en Madrid, especializado en problemas de riñon para Boxer.

    Muchas Gracias

  4. queria saber que pasa con la deteccion precoz de la insuficiencia renal cronica de fase 1, es posible acerla atraves de la identificacion de perdida de proteina por orina? que pensas es importante ese diagnostico precoz, es posible hacerlo?

  5. me interesaría saber sobre el reporte de algun caso de insufieciencia renal cronica en caninos o felinos gerontes o mayor de 5 años, con complicación cardiaca.

  6. Buenos dias ,

    Le comento que tengo un perro de 16 años, que le diagnosticaron IRC el pasado mes de abril. De ese tiempo a la fecha, ha pasado por los sintomas que usted describe en su articulo. Hace mes y medio, se le hizo una limpieza bucal, pues presentaba ulceras y un muy mal olor; despues de esa limpieza, el perro estuvo bastante bien. Pero este fin de semana, eh notado que nuevamente trae ese olor fetido y que no quiere comer, creo que nuevamente se la han formado las ulceras. Mi pregunta es: deberia de volverlo a llevar al veterinario para una nueva limpieza? (la verdad, es muy traumatico esto, ya que lo anestecian, y por su edad, me da miedo que eso lo vaya a dormir para siempre), o solo con antibiotico lo puedo tratar?. Ademas, al parecer trae una infeccion en la garganta, ya que al tragar agua, como que tose y vomita parte del agua tragada, usted cree que se deba a una infeccion o seran ulceras? :S, en ambos casos con antibiotico sera suficiente?. Es comun es que este problema de las ulceras bucales sea recurrente?. Por lo leido en su articulo, mi perro esta en la fase 3 de la enfermedad. Es una cruza de pekines.
    Gracias por su atencion, y de antemano, gracias por sus recomendaciones.

    Saludos desde Mexico.

    1. No creo que la úlceras y el olor de la boca sean por una nueva infección, sino por la uremia provocada por la IR. Si hay que darle un antibiótico habrá que elegirlo muy bien, y dosificarlo adecuadamente para la edad que tiene. Tampoco estaría de menos ver si esa tos puede ser de algún problema cardiaco.

  7. Hola Dr, muchas gracias por su pronta respuesta.

    Ahora, sobre las ulceras en su boca: alguna recomendacion para aliviarle dichas ulceras o al menos aminorarle las molestias?.
    Acerca de lo que me comenta sobre la tos, que tipo de pruebas tendria que hacerle para determinar si es un problema cardiaco?, mientras tanto, algo que pueda hacer para ayudarlo a estar bien y que coma?.
    Nuevamente, gracias por su orientacion.

    Saludos,

    Adela

  8. No, no veo ningún remedio para las úlceras en principio, aunque quizás un antibiótico específico buco dental podría mejorarlas un poco. Para el estudio cardiaco bastaría en principio con una buena auscultación y una placa de torax.

  9. Buenas tardes Dr.Zaldívar,

    Mis padres tienen una perra de 10 años,estuvo durante unos dias con los síntomas que describe en su artículo (en la actualización y en el anterior, que también he leído) y, tras llevarla al veterinario, le diagnosticaron diabetes e IRC. Ha estado tres dias ingresada con suero a la espera de estabilizarla y finalmente ayer se la llevaron a casa. Después de leer prácticamente todos los posts que hay en su blog sobre este tema, pensé que el le habrían prescrito la medicación que usted aconseja en estos casos para probar a estabilizar la enfermedad (Ipakitine, Cimetidina…etc) pero, en vez de esto, le han dado un medicamento (no recuerdo el nombre que me han dicho mis padres) para proteger el riñón y la insulina para tratar la diabetes. Sinceramente, no quisiera poner en duda el tratamiento de un profesional, pero no veo claro que no le hayan dado nada más. Les dijeron que este fin de semana viesen como evolucionaba y que era muy importante ver si comia y no vomitaba. Eso lo entiendo, pero después de leer su artículo (por el cual le felicito porque es muy facil de entender para pesonas ajenas a la medicina como es mi caso)creí entender que estos pacientes no tienen hambre nunca y que la comida les sienta mal, precisamente por eso se les da esa medicación, no?
    En fin, no tengo datos de analítica para facilitarle porque no les han dado los papeles a mis padres. Me gustaría que me orientase un poco sobre todo este caso, por favor. Yo soy consciente de que la perra tiene una enfermedad irreversible pero me gustaria saber si es factible poder ponerla en tratamiento para alargar el tiempo de vida y que a su vez, este tiempo tenga calidad.
    Muchas gracias por adelantado.
    Irma

    pd: también me gustaría que me recomendase algún centro veterinario en Barcelona, no le facilito los datos del que está llevando a la perra actualmente porque esto es un lugar público y no quisiese desacreditar a ningún otro profesional, y menos, sin ser experta en el tema.

    1. Ante dos enfermedades como las que tiene tu perra, el pronóstico es incierto. El principal problema será la IR, ya que la diabetes es una enfermedad a la que la mayoría de los perros responden bien con la administración de insulina. Sería imprescindible conocer los valores de los análisis para poder dar una opinión, y la medicación que dices que la han mandado. Los perros diabéticos tienen el apetito aumentado, y los perros con IR, no es que les siente mal la comida, sino que debido a la uremia, no tienen ganas de comer o presentan un apetito caprochoso.
      A ver si me puedes dar los valores de los análisis.

  10. Hola Dr.,

    Venimos ahora del hospital, el veterinario nos ha dicho que está en fase terminal, por lo que ha dicho llegó con 5 de cratinina cuando ingresó y bajó hasta 4,8, dice que son niveles muy criticos. Le han dado Renitec, creo que para la tensión arterial, y ahora ha añadido primperan tres veces al dia para el estómago (las náuseas y vómitos).
    Nos ha dicho que no le queda mucho, yo le he comentado lo de los otros medicamentos pero no los recomienda por la fase en que está la perra, porque dice que el remedio podría ser peor que la enfermedad.
    También hemos querido que nos explicase los motivos que pueden haber ocasionado esta IRC, según nos ha comentado es posible que sea a causa de repetidas infecciones de orina que dice que puede haber tenido y que hayan acabado afectando a los riñones. Esta perra ha tenido síntomas de Cushing en los últimos tres años aunque el veterinario nos ha dicho que no ha llegado a desarrollarla completamente (según nos ha dicho estaba borderline para llegar a tener la enfermedad, textualmente).
    A mi, lo peor que me queda, es la sensación de saber si este fallo renal fulminante no ha podido ser causado por este problema que tenía desde hace este tiempo. La perra empezó a engordar, más bien a hincharse, bebía y orinaba muchísimo y tenía una ansiedad terrible por la comida. Mi madre quiso descartar hace unos meses la diabetes (ya tuvimos uno diabético durante años) y le dijeron que no presentaba niveles que indicasen esta enfermedad.
    En fin, doctor, supongo que ya no hay gran cosa que hacer, pero sigo teniendo esa sensación de que se podría haber detectado antes.
    De todas formas, aun nos queda un perro joven (mis padres siempre han tenido más de uno), yo les he recomendado que vayan llevándolo anualmente a hacerle analíticas para poder hacer un seguimiento de su estado general de saludo para evitar males mayores en un futuro.
    Muchas gracias por su atención, de todas maneras agradeceré cualquier sugerencia que me pueda dar para aliviar los síntomas de esta enfermedad en la perrita.
    Por cierto, come hierba cuando sale y bebe un poco de agua por ella misma después, pero el resto de dia la tienen que alimentar y darle de beber manualmente.

    Muchas gracias de nuevo por la rapidez en la respuesta y por esta página.

    Irma

    1. Establecer lo que ha provocado la IR es sumamente complicado. De todas formas, me gustaría saber en que se ha basado el veterinario para decirte que tu perra estaba en el límite para desarrollar un Cushing, ya que por los síntomas que me cuentas, podía tenerlo.

  11. Hola Dr.,
    No tengo el expediente de la perra, de hecho,el veterinario no les ha dado nada a mis padres aunque ayer sí se ofreció si queríamos a hacernos una copia (aunque sospecho que lo hizo un poco forzado por las preguntas que li hicimos porque nos lo dijo un poco con la boca pequeña).
    Hace unos dos años y medio aprox., mi marido y yo nos quedamos al cuidado de los tres perros de mis padres pq ellos estaban fuera y, al observar que a la perra se le escapaba el pípí, la llevamos y le hicieron una eco. En dicha eco nos dijeron que tenia cierta glándula un poco grande, pero que no era preocupante. Ahora, después de haber leído sobre el tema, me imagino que la glandula será la adrenal. Después de esto, empezó a presentar los síntomas que indicaba en el post anterior (ansiedad por la comida, áumento significativo de peso -sobretodo abultamiento en la parte abdominal-, mucha sed y orinaba continuamente). Les dijeron a mis padres que si la perra se encontraba bien, que la dejasen, que había un tratamiento pero que lo que tenia la perra era un problema hormonal (????).
    Después de esto, pasado un tiempo, es cuando mi madre volvió a insistir en los síntomas de diabetes, que descartaron después de realizar las pruebas pertinentes.
    Y después de esto, lo siguiente que he sabido ha sido lo que tenemos ahora, que la perra ha desarrollado una diabetes (puede ser por la obesidad???) y una IRC fulminante, que está acabando con su vida.
    Dr. Zaldívar, la perra no es mía, por ese motivo no tengo nigún dato más, si lo fuese le aseguro que ya tendría el expediente en casa e incluso se lo haría llegar. Pero ellos llevan años llevando allí a los perros, y no quieren “ponerse a malas” con el centro. (Por cierto, el centro es un hospital universitario de barcelona).
    Tal como le comentaba, yo no estoy cualificada para decir si se ha hecho un buen o mal seguimiento de esta perra, pero lo que tengo claro es que ese “problema hormonal” obviamente era algo que afectaba al animal, no sé si la causa o no de lo que le ha pasado ahora, pero de todas formas no creo que sea una explicación coherente ni correcta. El hecho de ser un hospital universitario no significa que llevemos a nuestros animales a centros “experimentales” a bajo coste, el precio es el mismo que podríamos encontrar en cualquier otra consulta médica, aunque tal vez a veces el trato pueda parecer de seguridad social.
    En fin, perdone por el desahogo, pero es que a veces ya no sabes donde ir ni de quien fiarte.
    Tal como le dije en el anterior post, agradeceré cualquier otra información que pueda facilitarme. Y tenga por seguro que si alguna vez tengo perro propio le haré llegar todas mis consultas (lástima que no tenga consulta en Barcelona).

    Muchas gracias y saludos,

    Irma

    1. Yo creo que la perra, desde que empezó con los síntomas de beber mucho, orinar mucho y tener ansiedad por la comida, tenía un Cushing, y debe seguir teniendolo. Hay muchos perros con Cushing que se hacen diabéticos, como en el caso de tu perra. La IR puede ser consecuencia de no haberlo diagnosticado y tratado, pero eso no lo podemos asegurar.

  12. Mi perra de 10 años, esta en la fase 4. Segun mi veterinaria deberia sacrificarla. Siempre ha tenido problemas para reterner la orina, y desde hace cinco meses empezo a tomar incurin, medicamento que le ha ido muy bien ya que no se hacia pipi encima. Ahora, hace quince dia, dejo de comer y se volvio apatica. La he llevado y tiene uremia, responde a todos los simtomas, anemia, vomitos, falta de apetito, cansancio. Cuando la lleve le pusieron medicamento para los vómitos y para el riñob, ademas le esta inyectando hierro. Ayer estuvo toda la mañana con suero hospitalizada, pero ella se estresa mucho en la clinica. Cuando me la traje estaba muy mal. Ahora esta algo mejor aunque muy cansada, pero mi veterinaria insiste en que la perra no va a sobrevivir, no me termino de decidir por la eutanasia porque, aunque este muy cansada tiene muy buenas plaquetas (segun el veterinario) y sus ojos estan llenos de vida.
    Espero sus consejos.
    Muchas gracias

    1. Debo suponer que las cifras de urea y de creatinina son muy altas… Dicho esto, supongo que tu veterinaria tendrá razón y no verá posibilidades de recuperación. La cifre de plaquetas es indiferente en este caso.

  13. Hola Dr. Le comento mi caso, tengo un golden retriver de 5 meses que acude a la consulta con perdida de apetito y olor urrmico en la boca. Los resultados de sangre y orina dieron insuficiencia renal ya que tenía los niveles de urea y creatinina. La ecografia mostró que tiene los dos riñones del mismo tamaño pero con una alteración cortical y le diagnosticaron nefropatia cortical bilateral. Hoy arranco con fluido terapia esperando disminuir los valores altos de urea y cretinina. El esta de animo del cachorro es muy bueno, activo y lucido, lo único que presenta es la perdida de peso y el olor en la boca. También. Esta siendo alimentado con royal canin renal y el analsis de sangre mostró que todos los demás sistemas funcionan bien menos una anemia propia de la mala función renal. Quería saber cual es su opinión del caso y saber mas o menos la esperanza de vida de mi perro. Muchas gracias!! Muy útil la información

  14. Hola, bueno queria contarles ayer 22 de octubre tuve que sacrificar a mi perro, estoy mas que triste y angustiada, lo extraño demasiado, se llamaba PANCHO.-
    El tenía insuficiencia renal cronica, hacia practicamente una semana que venia llevandolo al veterinario, creo que se hizo todo lo posible.
    El unico consejo que les doy, es que lleven periodicamente a sus animales al veterinario, como yo lo hacia, no se olviden que necesitan nuestro amor y sobre todo nuestros cuidados. Gracias por la informacion que me brindaron.
    Gabriela. Buenos Aires.

  15. Doctor,tengo un perro de 8 años que hace siquiera 5 años presenta zonas sin pelo enrojecidas y pasé por casi 5 veterinarios hasta que el último me dijo solo al verlo que las lesiones eran por insuficiencia renal y así lo comprobamos en los exámenes de sangre en donde los índices de úrea y creatinina lo confirmó(decía que lo normal era hasta 100 y mi perro tenía 1300, está hinchado y el dr lo mantiene muy bien,pero mi duda es: no tiene ni anemia, ni presión alta,esas lesiones ahora se le llenan de pus y se le hacen como bolas a nivel de los dedos y articulaciones ¿¿¿será otra enfermedad???no encuentro estos signos en ningún artículo, por favor, ayúdeme, le escribí en otra ocasión pero no he visto su contestación¿me llega directamente a mi mail? esperando su respuesta y agradezco de antemano.

  16. buenas noches tengo una perrita chow chow de 12 años de edad hace aproximadamente un mes esta con tos le hemos llevado al veterinario y dijo que es un virus que esta atacando a los perros, tambien manifiesta cansancio, fatiga, asi mismo el veterinario mando hacer una radiografia ya que tla perrita tiene sufre de problemas cardiacos, y le han detectado que parece que tiene un tumor en el corazon y va estar en observacion por 21 dias, le dijeron que tiene que comer comida bajo de sal, la perrita tambien sufre de tiroides, por favor quisiera que me ayuden en esta consulta gracias espero su respuesta.

  17. Buenas tardes, mi Perra de 4 años ha sido diagnosticada de Disfunción renal crónica. El caso es que los síntomas le aparecieron de golpe aunque según la vete venia de tiempo atrás. Tras dos analíticas hechas en dos días los valores de creatinina aumentaron de 6 a 10 y la urea marcaba el máximo de lectura de la maquina, 130.
    La perra estuvo muy malita y al final decidimos optar por la eutanasia ya que la pobre estaba sufriendo mucho y no mejoraba pese al tratamiento.
    Ahora que leo sobre todo esto mas detenidamente, cree usted que la diálisis hubiese salvado la vida de mi Perra???

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